北京オリンピックの盛り上がりも含め、ウィンタースポーツが盛んなシーズンです。
週末にゲレンデでスキーやスノーボードを楽しまれる方も多いと思います。
今回は当院にも来院が多い、スノーボードでの外傷（ケガ）についてご説明したいと思います。
スノーボードは板（ボード）に両足を固定し、体を横向きにして雪上を滑るため、転倒した時に受け身が取りにくい特徴があります。
また、両足が揃った状態で転倒すると、初心者の方は頭部・顔面から雪面に倒れたり、尻もちをつく形でお尻や腰を雪面に強打するケースが多いでしょう。
一方、中・上級者の方やハーフパイプなどを楽しまれる方でも、滑走スピードが上がったり、ジャンプの着地の際などの転倒リスクが高まりますので、怪我をする危険は常にあります。
スノーボードの転倒で生じる外傷（怪我）
【 打撲 】
いわゆる打ち身です。全身を打撲する可能性がありますが、脇腹などを強打した場合には、肋骨を痛めるケースがありますので、呼吸や咳、くしゃみなどで背中や脇腹に痛みが響く場合はレントゲンなどで骨折の有無を確認した方が良いでしょう。
また、お尻から転んで尻もちをついた場合、多くは臀部の打撲として数日間で痛みがおさまると思いますが、お尻の中心部分の痛みがなかなか取れない場合（イスに座った時、仰向けに寝た時に強い痛みを感じる）、尾骨が骨折している可能性がありますので、整形外科を受診してレントゲン撮影を行った方が良いでしょう。
【 骨折 】
上記の肋骨、尾骨の他にもスノーボードの転倒で骨折しやすい箇所があります。
それは、手首の周辺です。転んだ際にとっさに手をつくことが多いと思いますが、この時に手根骨という手首の細かい骨や前腕骨の先端に負荷がかかって骨折していることがあります。
同様に肩関節や鎖骨も骨折する危険性がありますが、これらの骨折は急斜面での転倒やエアー台から落下するなど、かなり強い衝撃が加わった場合に起こりうる外傷ですので、これらの場合もし骨折に至らなくとも脱臼や靭帯を損傷している可能性があります。肘の関節についても同様です。
手首・肘・肩などに強い痛みや腫れなどの症状がはっきり出ている場合は、患部を軽く固定して整形外科または救急外来を訪れて下さい。
【 靭帯・半月板の損傷 】
膝（の関節）もスノーボードで痛めやすい部位です。肘、肩鎖関節などと同様に、靭帯（や半月板）を痛める可能性があります。
両足（首）が板に固定されているので、膝関節への力（横方向からの力や捻転する力）は、うまく分散しにくくなっています。
靭帯、半月板を痛めると、痛みで全く動けない場合だけでなく、膝に力が入りにくい場合もありますので、整形外科でレントゲン、MRI検査をして受傷部位を確認する必要があります。
まれに膝蓋骨（膝のお皿）が脱臼しているケースも見られます。
足関節はブーツ固定のため受傷しづらい部分ですが、足首の靭帯を損傷することがあります。
【 頭部・頸部の外傷 】
頭部を強く打って意識がない場合、脳震盪を起こしていたり、脳内で出血している可能性もありますので、救急搬送して脳神経外科の受診が必要な場合があります。
お連れの方が受傷した場合や、近くで転倒して動けない人がいる場合には、ゲレンデのスタッフを呼び救急時の対応を行ってもらって下さい。
また、頭部を打撲した場合、意識がはっきりしていてもしばらく時間が経過してから頭痛、めまい、吐き気などの症状が出てくる場合があります。
転倒後はスノーボードを中断し、しばらく安静にして様子を見てから当日はそのまま帰宅するのが良いでしょう。帰宅時には出来れば車の運転は控えるようにして下さい。
経過を観察し、当日、翌日などに頭痛、めまい、吐き気などの症状が強い場合には、脳神経外科の外来を受診して検査を受けるようにして下さい。
同じく転倒の際に首（頸部）を痛めることもあります。交通事故のむち打ちのような状態になり、首や肩に痛みやつっぱり感が出ることがあります。
翌日になりこの痛みが増すケースもあり、腕（上肢）のしびれや頭痛、吐き気などを伴う場合は頸椎（及び神経）を痛めている可能性がありますので、整形外科を受診して検査をするようにして下さい。
怪我をしないルーティーンを
スノーボードに代表されるウィンタースポーツでは、怪我をせずにレジャーを楽しむことが一番良いですが、もし怪我をしても対応できるよう準備しておくことも大切です。
テーピングやアイシングの準備、最寄りの整形外科、救急外来をあらかじめ調べておくなどしておくと心強いですね。
また、スノーボードをする前後の体のケアも大切です。ウォーミングアップ、クールダウンをしっかりルーティーンとして取り入れるようにして下さい。
現在「人類史上最高難度のルーティーン」が出来るのは平野歩夢選手（スノーボード）だけですが、運動前後のストレッチなどは、普段からのルーティーンとして誰でも出来ることなので、是非取り入れてみて下さい。
FIFAワールドカップ・カタール大会が今年11月に開催予定ですが、その予選もいよいよ佳境に入ってきました。
今回も日本代表のワールドカップ出場決定が期待されるところですが、先日アジア予選をTVで見ていて思ったことがあります。
サッカーボールが、選手の手や腕に触れた時に適用されるファール＝「ハンド」の反則は、解剖学的にどこからどこまでの範囲をさすのだろう？と。
せっかくですので、改めてルールを調べてみることにしました。
ハンドとは
「ハンド」は、ボールに手で触れてしまう反則（ファール）のことで、正式にはハンドリング（handling）の略称になります。
名詞の hand（ハンド）＝手 ではなく、動詞の handle（ハンドル）＝手で扱う が本来の語源ということですね。
では、ファールの対象になる「手」とは、どこからどこまでなのか？「腕」や「肩」は対象ではないのか？という疑問が出てきます。
まず、英単語の定義を考えてみます。
hand （手）：手首から指先まで
shoulder（肩）：肩関節を中心に腕の付け根から首にかけて * 肩甲骨を含める用法もあります
arm（腕） ：肩から手首まで * 手首から先までを含める用法もあります
英語と日本語で範囲のニュアンスが少し異なりますが、おおよそhand（手）とarm（腕）がファールの対象になりそうです。
Ｔシャツ基準
次に公式ルールを見てみます。
サッカーのルールは、競技規則を統括する国際サッカー評議会（IFAB）により決定され適用されるそうですが、ハンドの取り扱いについても定期的に解釈が変更になっているようです。
直近の2021-22シーズンの競技規則改正でも「ハンド」の反則の解釈が変更になっています。
まず、ボールの接触箇所だけについて見てみると、「脇の下から腕の外側へ線を引き、これより下に当たった場合にハンドとなる」ということが明文化されました。
つまり腕と肩の境界線を、脇の下を基準に判断するということになります。
この基準は、半袖Ｔシャツの袖のようなシルエットから、一部では“ Ｔシャツ基準 ”とも呼ばれているそうです。写真1参照
写真1
サッカーボールは結構大きいので、ちょうど三角筋の境目付近にボールが当たった時は判断が難しそうですが・・・
とりあえず解剖学的な判断はできそうです。ひとつ疑問が解消されました。
ルール改正について思うこと
ＩＦＡＢの今回の規則改正では他にも改正のポイントがいくつかあり、その1つとして、
「手や腕にボールが当たったとしても、その全てが反則になるわけではない」という原則が明示されました。
つまり、ボールが手や腕に触れても、その時の状況判断次第で得点となるケースが出てくるということですが、ボールに触れたのが意図的なのか偶然なのかは、主審の判断に委ねられる模様です。
現在、VAR（ビデオアシスタントレフェリー）が主要大会では導入されていますが、この改正ポイントについては、テクノロジーよりも主審の判断というヒューマンなスキルに裁定を委ねているところがユニークなところです。
ルール改正については、評議会の構成メンバーの判断や技術、時代背景により解釈が変わるものですから、今後もどんどん複雑化するルールに対して疑問に思ったり、モヤモヤした感情を抱くシーンがあると思います。
ファン目線でいえば、わかりやすくて純粋に競技を楽しめるルールが決まることを願いながら、今後もスポーツ（サッカー）観戦を楽しみたいと思います。
昨年末から年初にかけて、雪が降り積もる機会が多くありました。
石川県のような雪国では、”雪かき（雪すかし）”が必須の労働になりますが、雪かき後に体の不調に悩まされている方も多いのでは無いのでしょうか？
当院にも雪かきをハードに行った後に、腰や腕の痛みを覚える方が多く来院されます。
雪かき自体は単調な動作ですが、その運動強度は非常に高く、体への負担がとても大きい作業です。一説には、雪かきの運動強度はバドミントンやバスケットボールと同じともいわれています。
ですので、普段運動を行わない人が急に雪かきを行って、腰を痛めたり、体中が筋肉痛になっても不思議ではありません。
今回は雪かき後の代表的な症状である「腰痛」にスポットを当てて、雪かき後になぜ腰が痛くなるのか？その原因と、腰痛になりにくい雪かきの方法をお伝えしたいと思います。
雪かきで腰が痛くなる原因
雪かきの作業は、長時間腰を曲げながら行う動作が多く、また重い雪を持ち上げる動作を繰り返す事で、背中にある筋肉が常に活動し続けます。
これが続くことで、背中や腰部の筋肉が過活動（オーバーユース）を起こし、負荷が限界を超えると筋肉の損傷などが生じ、腰痛となって現れます。
雪かき作業は長時間に及ぶことが多いため、最初は筋肉の違和感程度に感じていたものが、繰り返しの負荷で大きな組織の損傷や痛みへと変わっていくことも良くあります。
それでは雪かきによる腰痛を防ぐためには、どのような事を心がければ良いのでしょうか？
理想的な雪かきの姿勢とは
雪かきによる腰痛を予防するひとつの方法は、「いかに腰に負担のかからない姿勢をつくるか」にかかっています。
雪かきをする際に、下の写真１のような姿勢で行っている人もい多いと思いますが、これはいわゆる" 中腰 "の姿勢で、腰に大きな負担がかかっている状態です。
写真１
腰の負担を減らすためには、下の写真２のように、背中を伸ばして、股関節と膝関節を使う必要があります。
股関節、膝関節を作動させることにより、大腿（太もも）の大きな筋肉を使うことが出来、腰や背中の筋肉を必要以上に使う必要がなくなります。
写真2
この時、背中を伸ばす必要がありますが、下の写真3のように腰を反りすぎると今度は腰の関節を痛める可能性がありますので、トレーニングのスクワットと同じで適度な腰の彎曲（反り具合）を保つ必要があります。
同様にスコップに乗った雪を移動する際には、スコップの先端を上に持ち上げ過ぎずに、胸より低い位置で雪を移動させるように心がけましょう。
写真3
ちょっとした工夫で防げる腰痛
雪かきは重労働ですが、なるべく効率的に行って体に負担を残さないよう作業を行いたいものです。
せっかく雪をどけてキレイになっても、体が不調になってはもったいないですからね。
雪かきの姿勢もちょっとしたコツですが、知っていると必要のない腰痛を予防することができます。
また、雪かき前後にストレッチを行ったり、雪かき作業の合間に十分に休憩をはさんだりする、といった体のケアを行うことも大切です。
たかが雪かきですが、生活や仕事に影響が出ないよう効率的に行っていきましょう。
今後も、ちょっとした工夫で作業が効率的になるような情報を発信していきたいと思いますので、引き続きよろしくお願いいたします。
理学療法士 小林
遊学館高校出身で、今年のドラフトで読売ジャイアンツから育成２位指名を受けたＢＣ石川の高田竜星（たかた・りゅうせい）投手が、当院を訪問してくれました。
高田選手は中学、高校時代に当院を受診したことがあり、その縁で今回三平院長まで挨拶に来ていただきました。
今後の高田選手のご活躍を、みひらＲクリニックの院長・スタッフ一同期待しています。
第4回目の成長期のスポーツ障害は、「シンスプリント」（脛骨過労性骨膜炎）について説明させていただきます。
シンスプリントとは
シンスプリント（脛骨過労性骨膜炎）は、すねの内側に痛みが起こる障害で、中高生などの成長期に多く発症する傾向があります。
陸上の中・長距離走やサッカーやバスケットボールなど、走る量の多い競技の選手に多く見られます。
※シンスプリントは、すねの内側に縦長に広い範囲で痛みが生じますが、限局した個所に強い痛みが続く場合には疲労骨折の可能性も考慮する必要があります。
その原因
ランニングの量（や質）が急激に増加することで、足関節を踏み込む筋肉や筋膜の繰り返す収縮で、脛骨（すねの骨）の骨膜に炎症が起きるものと考えられています。
ひらめ筋・後脛骨筋・長趾屈筋などの足関節底屈筋のオーバーユース（使用過多）の他にも、偏平足・回内足などの足の形状の問題、足関節の柔軟性の低下・下腿の筋力不足、シューズのクッションや形状の問題、など複合的な問題が考えられます。
シンスプリントになりやすい要因
治療法について
痛みが強い場合には、患部の安静を優先させて運動量を減少させます。
炎症の進行を抑えるために、アイシングや電気治療などの物理療法を行ったり、湿布などを貼付する方法があります。
また、症状の進行・再発予防のために足底、足関節周囲の筋力の強化やストレッチングを継続して行います。
スポーツへの復帰については、運動量を減らして回復の程度を考慮しながら行うようにしましょう。
競技に合ったシューズの選び方や足底板（インソール）が効果的な場合もあります。
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シンスプリント（脛骨過労性骨膜炎）はランニング初心者や走り込み急増の時期に起こり易いスポーツ障害です。
金沢市の整形外科・みひらRクリニックでは、トレーニング方法、ランニングフォーム、シューズなど多方面からの解決方法を考えます。
第3回目の成長期のスポーツ障害は、膝下の痛み「ジャンパー膝」（膝蓋腱炎）について説明させていただきます。
ジャンパー膝とは
膝蓋腱炎、いわゆるジャンパー膝（jumper’s knee）は、膝蓋骨下端の腱付着部付近に炎症が生じるスポーツ障害です。
膝蓋骨（膝のお皿）の下を押すと痛みが出るのが特徴です。
バレーボール、サッカー、ランニングなど、ジャンプやダッシュ、ランニング動作を繰り返すスポーツ選手に多く発症する傾向があります。
その原因
急激な膝の曲げ伸ばしの繰り返しにより、膝を伸ばす腱や筋肉に負荷がかかり、ショックを吸収する役割がある膝蓋腱に小さな断裂や炎症が起こって生じるオーバーユース（使用過多）による障害です。
レントゲンでは膝蓋骨や膝関節の骨折は認められませんが、エコー検査（またはMRI）では筋肉・腱に変性が認められることがあります。
治療法について
軽い痛みなど症状が軽度の場合には、炎症の進行を抑えるために、アイシングや電気治療などの物理療法を行ったり、湿布などを貼付する方法があります。
痛みが運動中だけでなく、普段からあるような場合（症状が中等度から重度の場合）には、一定期間運動を控えて患部の安静を優先させます。
物理療法や湿布貼付などと並行して理学療法士によるリハビリを受け、筋肉の柔軟性向上や筋力の改善をすることで痛みや症状の進行を抑えます。
膝関節、股関節周辺の筋肉（大腿四頭筋、ハムストリングス、殿筋）のストレッチを継続的に行い、柔軟性を向上させて障害の再発を予防する必要があります。
スポーツへの復帰については、症状が中等度から重度の場合には、安静期間（数か月）は無理せず運動を制限する必要があります。
膝のサポーターやテーピングなども患部を補助するのに有効な場合がありますので、方法がわからない場合には受診時にご相談下さい。
股関節周囲筋のストレッチの例
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膝蓋腱炎（ジャンパー膝）は、痛みの程度により、次のように分類します。
軽 症：スポーツの後や歩いた後に痛む
中等度：活動開始期と終わった後に痛む
重 症：活動中や後の痛みで続行困難
軽症であっても痛みがある場合には、まず受診してご相談下さい。スポーツ障害のご相談は金沢市の整形外科・みひらRクリニックまでお越し下さい。
第2回目の成長期のスポーツ障害は、踵の痛み「シーバー病」（セーバー病）について説明させていただきます。
シーバー病とは
シーバー病（Sever’s disease）は、「踵骨骨端症」とも呼ばれ、踵（かかと）の骨の骨端が剥離したり、踵骨軟骨（成長軟骨）に炎症が起こっている疾患です。
シーバー病の発症は、10歳前後の小学校高学年の男児に多いと言われており、ジャンプや長く走ることが多い競技（バレーボール、バスケットボール、野球、サッカー）や、裸足で行う競技（剣道、体操など）を行っている場合に起こり易い傾向があります。
最初は踵の軽い痛みが症状ですが、次第に歩いていても踵を着くと痛くなるため「つま先」で歩くようになります。症状が進行すると、安静にしているときでも踵が痛むようになります。
その原因
骨の強度が弱い成長期（「成長軟骨」や「骨端核」が多く存在する時期）に、過度な運動などでアキレス腱の牽引力が未成熟な踵に過剰な負担をかけることが直接的な原因です。
さらに、偏平足や外反足など足のアライメント（≒配置）異常がある場合には、踵に負担がかかり易くなり、発症しやすくなります。
治療法について
一定期間ハードな運動を控えて、患部の安静を優先させることが中心となります。
炎症の進行を抑えるために、アイシングや電気治療などの物理療法を行ったり、湿布などを貼付する方法があります。
また、症状の進行を防ぐことと以降の予防のために、アキレス腱や足底腱膜のストレッチを継続的に行う必要があります。
スポーツへの復帰については状態を見ながらですが、痛みが軽い場合にはサポーターやクッションのあるシューズで踵への負担をかけない工夫をしながら運動量を調節して行うと良いでしょう。
また、歩くのが困難な程痛みが強い場合には、一定期間運動を休み、患部を安静に保ちましょう。
その際にはリハビリテーションを行い、定期的に状態を確認しながら、徐々にスポーツ復帰できるように状態を戻していきます。
補助的なものとして、足にフィットした靴やクッション性のある踵のパッドなどをアドバイスすることもありますので、気になる方は診察時にご相談下さい。
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お子さんの踵の痛みは何が原因でしょうか。
足のアーチの崩れやシューズのクッションが原因になっていることも考えられます。
小児の成長期のスポーツ障害のご相談は、金沢市笠舞のみひらRクリニックまで。
以前のブログ記事 ＞＞ 子どもの成長痛とスポーツ障害の違い では、原因の分からないお子さんの脚（下肢）の痛みについてご説明しましたが、今回からは「成長期のスポーツ障害」として、お子さんの成長期に生じ易い整形外科疾患をいくつか紹介していきたいと思います。
第1回目は、膝の痛みとしてよく例のある「オスグッド病」について説明させていただきます。
オスグッド病とは
オスグッド・シュラッター病（Osgood-Schlatter disease）は、膝のお皿の下あたりの脛骨粗面という部分が突出してきて、痛みを生じる疾患です。
お子さんの成長期（小学校高学年から中学生）に多い疾患ですが、バスケットボールやバレーボールなどジャンプを繰り返す競技やボールをキックする動作を繰り返すサッカーなどをする子どもに多く発症しやすい傾向があります。
その原因
成長期の子どもは筋肉に比べ骨格がまだ未成熟のため、大腿四頭筋などの強い牽引力が脛骨粗面へ繰り返しかかることで、膝下部分に過剰な負荷が生じてこの疾患を発症します。
患部のレントゲンを撮影すると、脛骨粗面の突出や脛骨付着部の骨端軟骨の部分的な剥離が認められます。
治療法について
成長期の一過性の症状ですので、一定期間ハードな運動を控えて患部の安静を優先させれば症状は軽快します。
炎症の進行を抑えるために、アイシングや電気治療などの物理療法を行ったり、湿布などを貼付する方法があります。
また、症状の進行を防ぐことと以降の予防のために、ストレッチを継続的に行い大腿四頭筋の柔軟性を向上させる必要があります。
スポーツへの復帰については、安静期間（数か月）については無理せず痛みを生じない強度で運動を行い、膝のサポーターなどで患部を補助しながら症状が強くならないように気をつけて行って下さい。
痛みが強い場合や長引く場合には、理学療法士によるリハビリテーションをお勧めすることもありますので、医師による整形外科診察を受診するようにして下さい。
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膝の痛みにも原因がいろいろと考えられます。
オスグッド病？膝蓋腱炎？靭帯損傷？半月板損傷？まずは原因を特定する必要があります。
金沢市の整形外科・みひらRクリニックでは成長期のスポーツ障害のご相談も承ります。
当院の患者様用駐車スペースについてご案内させていただきます。
みひらRクリニックでは、お車で来院いただいく患者様のために、計 24 台の専用駐車スペースをご用意しております。
略図に記載の通り、
① 黄色のゾーン : クリニック前に、通りを挟んで １８ 台
② 青のゾーン B : 犀川大通りを片町からクリニック方面途中に、ファミリーマートさんを目印に左折した場所＊に 6 台
（＊一方通行となっておりますので、お気を付け下さい。）
と、計 24台の駐車スペースをご用意して、お車での来院に備えております。
患者様呼び出しベル（駐車場待機用）
また、診察やリハビリまでの待ち時間が予想される場合には、予めお手続きしていただくことにより、院内待合室ではなく駐車場のお車内で予定時間まで待機いただくことも可能です。
ご希望の場合には、呼び出し用ベルをお渡しして、患者様の順番前にベル音で呼び出しをさせていただいておりますので、どうぞご利用下さい。
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ＪＲ金沢駅からお車で約１５分。好アクセスと余裕の駐車スペースで患者様をお迎えする金沢市の整形外科専門医は、みひらRクリニックです。
理由のわからない足（下肢）の痛み
「子どもが足の痛みを訴えています。でも原因がわからないんです。」
親御さんからこのような訴えを聞いた場合、どのようなことを考えるでしょうか？
その痛みの原因や因果関係がわかっている場合はわかりやすいですね。
・転倒した、ぶつけた、捻った … etc
・何かの運動やスポーツを行った（行っている）
・痛みのある部分が腫れている、赤くなっている、熱をもっている … etc
しかし、お話を聞いても原因らしきものがなく、レントゲンや検査所見に異常はなく、なおかつクリニックに来た時には痛み自体が既にないケースがあります。
もしかして
様々なケースを想定しなければなりませんが、お子さんの状態は次のような事柄に当てはまらないでしょうか？
・お子さんの年齢が幼児期～児童期（3～12歳）あたりである。
・痛みの訴えが夕方～夜間、朝方に多い。
・痛みの周期が週2回～月1回程度の不定期であり、痛みの持続が数時間以内である。
・痛みを訴える箇所が毎回違うことがある。
これらの条件が重なる場合、お子さんの訴えはいわゆる「成長痛」といわれる症状の可能性があります。
成長痛とは
成長痛とは医学的に確立された疾患名ではなく、「成長期に起こる子どもの足（下肢）の特有の症状や特徴をもつ痛み」の総称です。
つまり、幼児期から思春期に繰り返す下肢の痛みの中で、特に骨や関節などの運動器に治療すべき疾患がない場合の症状の呼び方です。
一方これと比較して、成長期のスポーツ障害として知られる、膝の「オスグッド病」や踵の「シーバー病」などは、はっきりと原因や所見のわかる疾患名であり、成長痛とは本来意味合いが異なるものです。
学校やスポーツの現場などでは、運動をしている子どもに多いこれらのスポーツ障害を「成長痛」として表現することがありますが、正確には違うものです。
成長痛には、どのように対応すれば良いか？
「成長痛」については、いまだにわかっていない部分も多く、対処方法も多岐にわたります。
一般的には成長痛の原因は、日中の疲労や精神的なストレス・不安が痛みの原因になるといわれていますので、親御さんがお子さんと積極的にコミュニケーションを図り、心身ともに安心感を与えてあげることが大切になってきます。
具体的には痛い部分を軽くさすってあげたり、温めてあげたり、湿布をしてあげると良いという報告もありますし、一緒にストレッチをするのもコミュニケーションと疲労回復を図る良い方法です。
まずは整形外科受診を
本当に成長痛であれば緊急性のある状態ではありませんが、実際には治療が必要な疾患の可能性もあり得ます。
まずは整形外科を受診して、お子さんの骨や筋肉などの運動器に問題が隠れていないか確認してみませんか？
画像や検査所見に異常がなければ大きな問題は考えにくいので、ひとまず安心することができます。
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お子さんのその痛みは成長痛でしょうか？スポーツ障害でしょうか？
金沢市の整形外科・みひらRクリニックは、スポーツ障害に限らず、お子さんの下肢の痛みのご相談も承ります。